第43章 多少 血清蛋白，百倍正常值
“AoSd发病机制至今不明，临床表现却很像重度感染，偏偏又找不到明确病原体，像是身体把自己误当敌人，发动了一场没有对手的战争，山口标准就是它的诊断标准。
主要条件四条，高烧持续一周以上，关节痛持续两周以上，典型皮疹、白细胞升高。
次要条件是咽痛、淋巴结肿大。肝脾肿大、肝功能异常！”
病人出现持续五天的张弛高热、关节痛、典型皮疹、淋巴结肿大···
“你目前只是初步出现征兆，山口标准的敏感性不算高，早起AoSd血象大多不升高，所以你需要加查一下血清铁蛋炎症反应、肝功能的几个指标！”
这是可以提前确诊的纸面依据，而不是要等病人反复烧上两周，疼上两周再干预。
“检验科抽血检查，结果出来再拿给我看！”
急诊加急查，结果出得快，半个小时，病人和卡着点过来的张芸一起进来，把化验单轻轻递给钟槿。
钟槿的目光第一时间落在最上面那列数据上，
血沉64mm/h，
c反应蛋白14.4mg/l.
血清铁蛋白/ml，正常参考值上限300。
“多少？”张芸瞪大眼睛，是不是少点个小数点。
这都是正常数值的百倍了！
钟槿看到这个数据，也不由愣了愣，理论知识知道是知道，这也是她第一次见到这样的数据。
这已经不是单纯的炎症活跃，而是体内的炎症反应，已经在往失控的方向狂奔。
“戴老师！”钟槿呼叫带教，她没有处置权限。
戴敬肖闻讯而来，看清楚检查单子上的数据，也不由得再三确认，那上面的数字，实在让人下意识重新个十百千数一遍。
“两万九，”他神色严肃，把检查单放下：“你刚才说，考虑AoSd？”
“是的，铁蛋白高到这个数的情况，就奔就两种，要么是嗜血细胞综合征，要么是成人斯蒂尔病。噬血综合征会把血细胞往下吞，血象通常掉的很明显，患者的血常规，没有这项指征！
所以，可以排除嗜血细胞综合征！”
铁蛋白是AoSd活动期，最敏感的实验室指标。
，这个数，在急症都是罕见的，十有八九都是这两大类，无论碰上哪一种，患者肯定不能像常规感冒发烧，回家吃药观察对待。
“需要联系风湿免疫科下来会诊，甲泼尼龙四十毫克先上！”钟槿建议道。
他点点头，排除噬血细胞综合征这个选项，十分支持钟槿的诊断。
“风湿科，请来急诊会诊，患者，男，二十六岁，发热五天，体温张驰热，最高到三十九度五，淋巴结微肿大，一过性皮疹，会随着体温起落，血象不高，血清蛋白！”
电话一接通，钟槿简明扼要把患者情况快速报清楚。
“目前高度怀疑AoSd!”
对面的电话停顿了三秒
“铁蛋白多少？”风湿科值班，有点儿怀疑自己听力异常了，还是对面忘了看小数点了。
“！”钟槿清晰确认。“没有漏看小数点。”
“把人留住，我马上过来！”
“医生，我这个病是不是很严重？”患者有些茫然担忧地的问，
结果拿到，他自己也看到数据，虽然不知道这些数据代表什么，但是他能看到，自己有项数值，严重超过正常参考区间。
别是什么绝症吧？
虽然大家不眠总是嘴上说说，人死鸟朝天，但是能活着，谁想去死，他真得还没活够。
“只是不常见，需要住院，一般情况下，资料效果都还不错的，我们已经联系风湿免疫科，他们会过来接你去针对性辩证治疗。”
这几项检查结果出来，再做个外周血涂片排除一下血液系统的问题。
铁蛋白明显升高，再排除了感染、肿瘤、其他结缔组织病，基本就可以确诊。
“风湿？”患者更是丈二和尚摸不着头脑，“医生，我这么年轻，怎么会有风湿病？”
“这种病，不都是上了年纪的老人才有的吗？”
“是风湿免疫科，这种病叫成人斯蒂尔病，简称AoSd，属于自身免疫性疾病，风湿免疫科对这种病比较有经验！”
“不能吃药回家治疗吗？”
“暂时不能，你的炎症反应指标超常，需要留院观察！”
随着钟槿的引导，患者坐在留观床上，护士推着治疗车过来，熟练按着医嘱，把四十毫克甲泼尼龙加入盐水中，扎好留置针，调好滴速，开始输液。
“那我得请假了，明天还要上班的！”他本来只是连续发热，想来看看情况的，
没想到被查出来疑似罕见病症，也不知道是幸与不幸，一会儿高低得发个动态。
风湿科当班医生下来的很快，而且还不止一位，急促的脚步声响起，“疑似AoSd的患者在哪里？谁发现的？”
“急诊钟槿！”钟槿把检查单子递给赶来的风湿科二线向医生。
“还真是？”向医生接过单子，看清楚钟槿的铭牌，规培医师。“你带教呢？”
“戴医生在抢救室，这个病人是我接诊的，我来交接！”
钟槿把手头整理好的病例记录递过去，清晰明了记录，同时她口头再次明晰快速复述患者诊断过程。
每一秒，都是患者的黄金抢救时间，急诊交接向来如此，要在最短的时间内，把最重要的信息交代清楚。
“山口标准还不算典型，但铁蛋白这个数值，成人斯蒂尔病的可能性很高，这个情况还真不多见!”他作为免疫专职医生，都没见过几例。
一个规培生能够发现并且断症清晰，真得是个好苗子！
“病人现在发热，体温38.7，已安排甲泼尼龙40毫克输液！”
“陈家宝，我是风湿免疫科医生···”向医生再次向患者问询细致情况，以及体格检查，他的问话检查很快，但都直击重点，精干可靠。
“目前血常规、cRp、肝酶、铁蛋白都已经出来，感染指标高，肝脾超声还没有做。”
“血培养已经不开，ANA谱和RF急诊这边送不了，需要你们收入院后完善！”
“床位已经准备好，这个病人我们收了！”向医生点点头，向患者道：
“钟医生应该和你说过，这个病只是不常见，现在最需要的，是把你的高热和炎症压下去，住院以后，我们会精准对证针对性治疗，方案会根据你的情况改善调整！如果可以，请联系家属过来！”