协同模式定下,接诊已经成了钟槿上午日常。
诊室里的叫号声早就停了。
电子屏跳到“已结束”三个字,淡淡的蓝光落在桌面,外面的早上一贯满员的等候区,也已经散的差不多。
送走最后一位病人,柏睿把用过的脉枕收去消毒筐,又理了理摊在一旁的影像胶片袋,今日份的门诊忙碌眼看就要收尾。
钟槿握着笔,正在把最后一位患者的复诊医嘱誊进病历,笔尖落在纸上沙沙轻响。
门外传来几道平缓的脚步声,不是普通病患那种仓促的节奏,轻轻扣门后,诊室们被推开。
钟槿抬眼,先看见吴冰主任走在前头,身侧跟着本院儿科的张主任,两人身后,一对脸色憔悴的夫妻紧紧抱着怀里的幼儿,步子放得极轻。
男人胳膊稳稳托着孩子臀腿,女人低头,一只手小心翼翼拢着小孩头上宽大的兜帽,兜帽压得很低,把大半张脸都盖在了阴影里。
两位大主任来访,钟槿立刻放下笔起身,笑着打招呼:“吴主任,张主任,您二位怎么过来了?”
“钟槿,耽误你收尾,我们是专门过来找你会诊的。”吴冰含笑点点头,最近钟槿的名声,可是没少传到她的耳朵里,也让她越发遗憾,她们没能提前抢到人。
“哪用得着您们亲自过来,给我打电话,我就过去了!”她示意柏睿搬两把椅子过来,目光不自觉落到那孩子身上,“是孩子有什么不舒服吗?”
儿科张占梅主任侧开半步,给夫妻俩让出位置,声音沉了几分:“这个小患者,我们几个科室反复研讨过好几次。
现代西医不是完全没有路子,但是所有可行方案,风险都压得很重。我们琢磨着,过来问问你,站在中医的角度,能不能找到一条更稳妥的路径。”
女人怀里的小家伙安安静静的,只有小小的手指偶尔攥一下妈妈的衣襟,看着乖得让人心疼。
孩子妈妈动了动,手指反复摩挲兜帽边缘,好半天才哑着嗓子开口。
“大排畸的时候孩子体位遮挡,没有发现异常,等到四维彩超的时候才查出来有问题,可那时候孕周已经很大了,孩子所有器官全都长齐,完完整整成型了。
我们实在舍不得,抱着一点侥幸,没有选择终止妊娠。”
这话一出,诊室里静了一瞬。
没有人轻易评判这个选择,其中煎熬,外人很难掂量。
吴冰轻轻叹了口气,接上话头:“这个孩子,当初是我亲手接生带到这个世界上的。”
“自打落地那天起,就一直在我这边挂号随访,片子、检查记录攒了厚厚一沓。颌面外科、介入科、儿科,我们前后联合会诊不下四次。”张占梅叹了口气,这也是孕期筛查的必要性。
孩子爸爸手臂绷得很紧,怀里的小家伙好像感知到气氛,轻轻哼唧了一声。
男人低头,放柔声音哄了哄,再抬眼的时候,眼底布满红血丝,声音发颤。
“旁人怎么看、怎么议论我们都认。谁都可以嫌弃这孩子,唯独我们做父母的,半分都舍不得放弃。只要还有一点点机会,我们就不想认输。”
女人的眼泪终于滚下来,滴在兜帽布料上,晕开小小的湿痕。
她深吸一口气,像是用尽勇气,慢慢把罩在孩子头上的兜帽掀开。
兜帽滑落的那一刻,柏睿手里整理胶片的动作猛地顿住,呼吸下意识放轻。
小小的孩子才两岁,右边额头一直蔓延到半边面颊,巨大的脉管畸形瘤体高高膨起,皮肤薄得发亮,能看见底下蜿蜒交错、青紫色的血管网络。
瘤体体量几乎占到孩子头颅的二分之一,把右眼向上挤压,眼睑被撑得只能勉强裂开一条细缝,小脸左右严重不对称,看着触目惊心,分外可怖。
钟槿没有骤然变色,目光沉稳,先是放轻声音,对着夫妻俩温和开口:“我先看一看孩子,动作轻一点,不会弄疼他,你们放心。”
夫妻俩点点头,男人小心地把孩子往前面送了送。
钟槿凑近,视线仔细扫过瘤体表面,指尖悬空,没有直接用力按压,
只极轻地贴着周边正常皮肤触诊,感受皮温,又侧头观察孩子眼球活动、看他呼吸是否平稳。
“瘤体是先天性脉管畸形,淋巴管 静脉混合型,出生的时候就有,跟着孩子的发育同步增殖,这两年进展很快。”钟槿一边查体,一边轻声开口,先说出判断,
“血供丰富,和颅底、眶周的神经、血管粘连在一起,边界并不干净。”
张主任在一旁点头:“没错,就是这个诊断。”
他伸手,把随身带来的一摞 mRI胶片递过来,柏睿连忙上前,把观片灯打开。
一张张片子挂上去,孩子颅内、颌面的影像清晰地铺开,交错的畸形管道像一团缠死的蛛网,扎根在面骨缝隙之间。
“先说手术切除这条路,不是不能切。”吴冰指着片子上瘤体的供血主干,语气专业冷静,
“一期根治性切除,理论上可以把畸形病灶剥离。但难点摆在明面上。
第一,供血血管太多,一旦术中大出血,这么小的孩子血容量太少,耐受度极差,休克风险居高不下;
第二,病灶贴着视神经、面神经主干,稍微偏差一点,孩子右眼永久失明、一侧面部瘫痪,都是极有可能的后遗症。”
“还有感染和颅内高压的风险。”张主任补充,“瘤体本身张力很高,表皮薄,一不小心蹭破,创面很难愈合,极易继发严重感染。
一旦感染往深部蔓延,顺着间隙进到颅腔,诱发脑膜炎、颅内水肿,直接带来颅内压升高,会呕吐、抽搐,甚至危及生命。
就算我们分期做介入硬化,先栓塞一部分供血,也只是减缓生长速度,做不到根治。而且介入本身,同样存在栓塞异位,伤到正常血管的风险。”
孩子妈妈听到这里,肩膀又抖了抖,紧紧搂住怀里的宝宝,眼里噙着泪,又努力不落下,从孩子出生后,他们几乎把眼泪都快哭干了。
不是治病搅扰了家里的正常,而是他们这么艰难的把孩子迎来世上,确实让他从初审就在遭罪。
“上次颌面外科会诊,医生是这么跟我们讲的。
要么硬闯手术关,赌一把;要么保守观察,等着他大一点,身体耐受力强一些再试。
可我们眼睁睁看着这个瘤子每个月都在变大,压着眼睛,我怕再等下去,眼睛直接被压坏,再也看不见东西……”
可怜天下父母心,孩子遭罪,都是在他们做父母的心上割肉。