“沈同志,刚才登记的试点意向,已经有三个省了。”
工作人员把登记册递过来时,念念没有立刻伸手,先看向身旁的方教授。
“三个省都要完整框架?”
“两个申请课程试点,一个想先引进急救部分,具体范围还没定。”
方教授接过登记册,从头看了一遍。
“先登记意向,不等于马上把东西寄出去,试点单位的师资、病例来源和复核能力都得核。”
工作人员忙道。
“对方也是这么说的,回去会补正式申请。”
陈正道将剩余材料重新装进帆布包,脸上的笑意没维持多久,又开始挑毛病。
“你们刚才发得太快,有一份修改说明没夹进去。”
林志远把包底翻给他看。
“陈主任,修改说明单独装着,按念念说的,只有提出试点的单位才发。”
“那还行。”
念念看着登记册上的三个单位,伸手将其中一个名称圈了出来。
“这个单位的基层卫生点多,若只靠他们自己复核,可能忙不过来。”
方教授点头。
“回去后再商量,今天不作决定。”
会议还有后续讨论,几个人收好材料准备去食堂,刚走出会场,一名工作人员便追了过来。
“小沈同志,北京中医研究院的苏老想见你。”
陈正道脚步当即停住。
“哪位苏老?”
“苏文岐老先生,他看过上午的汇报材料,有几个问题想当面谈谈。”
方教授神情一正,将手里的饭票又收回口袋。
“人在什么地方?”
“楼上的小会议室。”
陈正道看向念念。
“你饿不饿?”
“还好。”
“别逞强,早上只吃了半个馒头。”
林志远已经从包里摸出一块点心。
“先垫垫,空着肚子谈两个钟头,你回去又得胃疼。”
念念接过点心,没急着走。
“苏老只见我吗?”
“他说若陈主任和方教授方便,也可以一起过去。”
陈正道立刻回答。
“方便,特别方便。”
方教授瞥了他一眼。
“刚才是谁嚷着先吃饭?”
“少吃一顿饿不死,你要饿就自己去。”
念念咬了一口点心,含糊提醒道。
“师父,您别还没见面就跟方教授吵。”
苏老已经在小会议室里等着,桌上摊着念念的汇报材料,几处空白处写了批注。
老人七十多岁,头发全白了,戴着一副旧眼镜,见人进来没有寒暄,先指了指对面的椅子。
“坐,我有几个地方没看明白。”
念念将点心包好,放回书包。
“苏老,您问。”
“你在病例教学里反复强调病人动作,可动作受主观影响,怎么与脉象和检查结果互相印证?”
“先判断动作是疼痛限制,还是病人故意回避,再看这种变化会不会在不受注意时重复出现。”
苏老追问。
“举个例子。”
“腰痛病人说两腿都能用力,可他进门、起身和弯腰时始终避开右腿,提醒后短暂改过,转身时又恢复原状,这种反复比一次口述更值得重视。”
“若病人已经知道你在观察呢?”
“换动作,不重复验证同一个姿势,也不告诉他我们想确认什么。”
苏老在材料边上添了一行字。
“你怎么教给学员?”
“第一遍让他们只问诊,第二遍看病人进门到坐下的过程,最后把遗漏的地方放在一起比较。”
“这会不会诱导学员过度猜测?”
“会,所以观察只能提出问题,不能直接代替诊断,后面必须有检查、触诊或治疗反应来验证。”
苏老没有表示赞同,翻到另一页继续问。
“中药经验差异很大,同一味药,不同产地、炮制和储存条件都可能影响结果,你们的框架怎么统一?”
“统一最低辨认标准,不强行统一所有经验。”
“说清楚。”
“发霉、受潮、虫蛀和炮制错误必须排除,产地带来的正常差异可以保留,但要写入记录,不能把不同药材当成完全相同的数据。”
“若地方上没有条件做成分检验呢?”
“先用性状、气味和煎煮反应判断,涉及风险的药材不用,宁可缺一味,也不能拿病人试错。”
问题一个接着一个,陈正道起初还想补充,后来发现苏老只盯着念念,便闭上嘴坐到一旁。
方教授几次低头看表,见谈话没有停下的意思,只好让工作人员送来热水。
苏老问完最后一个病例,将钢笔搁下。
“我问了你十几个问题,你有几个地方答得不完整。”
念念点头。
“药材地域差异和长期随访,我掌握的材料还不够。”
“你倒是会挑最要紧的认。”
“答不上来就是答不上来,换个说法也不会多出资料。”
苏老看了她一会儿,忽然笑了。
“好,现在轮到你问。”
念念原本以为谈话已经结束,听到这里,将书包里的记录本拿了出来。
“我确实有三个问题。”
陈正道忍不住插话。
“你还真准备了?”
“来都来了,当然要问。”
苏老抬了抬手。
“让她问。”
念念翻开记录本。
“第一个问题,经验可以通过文字保留,可触诊时的轻重、先后和病人反应,很难写得完整,研究院现在怎么处理?”
苏老原本要去端水,手碰到杯子后又停下来。
“我们用师带徒和病例讨论补足,也尝试过操作分解,不过效果都有限。”
“第二个问题,不同流派对同一种病的辨证路径不一样,教学时应该先求统一,还是先保留分歧?”
“基础阶段求共识,进入临床后保留有依据的分歧,但教师得说清楚各自的适用范围。”
念念在本子上写了几笔,又抬头。
“第三个问题,如果一种经验只在名医手里有效,别人照着做却不稳定,它算可以传承的医学知识,还是个人能力?”
苏老没有马上回答,取下眼镜,用手帕慢慢擦着。
陈正道也转过脸,原本端在手里的茶没有再喝。
过了好一会儿,苏老才重新戴好眼镜。
“若不能重复,它暂时只能算值得研究的个人经验,可医学不能因为暂时解释不了,就把它扔掉。”
“那应该怎么留下?”
“把过程写得尽可能细,再找能学会的人复核,失败也要记录,等以后的人继续往下走。”
念念合上记录本。
“这和我们的框架方向一样。”
“方向一样,路还长得很。”
苏老靠回椅背,看着坐在对面的小姑娘。
“我行医五十年,见过许多有天赋的年轻人,见到你,却是头一回觉得,有些东西未必非得靠年岁才能有。”
陈正道刚露出笑,苏老便抬手止住了他。
“这话我只说一半。”
念念没有因前一句放松,反而坐得更端正。
“另一半是什么?”
“你还小,有许多东西没有经历,医术以外的那一半,我现在告诉你,你也只能记住一句话,未必真懂。”
“您不说吗?”
“不说,你自己去找。”
念念低头看着记录本,原本想追问,可苏老已经把材料合上,她便没有纠缠。
苏老从上衣口袋里拿出一张折过的纸,推到她面前。
“这是研究院的地址和我的收信方式,有问题可以写信来,先说明,我不保证每封都回。”
“什么样的问题会回?”
“让我觉得值得坐下来想一想的。”
念念接过纸,没有随手夹进材料里,而是折好放进蓝布书包的内层。
“苏老,谢谢您。”
“先别谢,信写得不好,我照样退回来。”
“那我就改了再寄。”
苏老站起身,方教授和陈正道也跟着起来。
念念背好书包,走到门口时又回过头。
“苏老,您说的另一半,我会找到,等我找到了,就给您写信。”
老人扶着桌沿,脸上的笑慢慢展开。
“好,我等着。”